| ที่ | เลขประจำตัว ประชาชน ของนักเรียน  | 
	ชื่อ-สกุล นักเรียน | ชื่อผู้ปกครองนักเรียน ที่รับเงินช่วยเหลือ  | 
	ความสัมพันธ์ กับนักเรียน  | 
	วิธีการจ่ายเงิน (/) | หมาย เหตุ  | 
	||
| เงินสด | โอนเข้าบัญชีเงินฝาก | |||||||
| ผู้ปกครอง | นักเรียน | |||||||
| 1 | 1103100984410 | เด็กหญิง | 2000 | |||||
| รวม | 2,000 | 0 | 0 | |||||
	ตรวจสอบข้อมูลถูกต้อง                                                                                            รับรองข้อมูลถูกต้อง
	
	           ลงชื่อ..........................................ครูประจำชั้น                                                                ลงชื่อ..........................................ผู้อำนวยการโรงเรียน
	(........................................)	                                                                                    (........................................)
	วันที่ ........./...................../ พ.ศ. 2564                                                                      วันที่ ........./...................../ พ.ศ. 2564 
	 ปิด