แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลพยุห์ ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 2/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายปัญญวัต สุทธิเสน 1339900982148 14/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายธีรศักดิ์ สาสอน 1339900970832 09/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายแทนคุณ สังวาลทอง 1103200115049 31/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายธนัท มะโนธรรม 1339900973599 02/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายเสฎฐวุฒิ ลาลุน 1104301007722 28/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายภาณุพงศ์ มะโนธรรม 1139600468777 10/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายเฉลิมวงศ์ แสงสกุล 1104400042283 18/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายสิรายุทธ ทองวิจิตร 1339900966789 04/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายศุภชัย แท่นสระ 1339900952397 10/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายอภิชาติ จิรังดา 1339900998168 24/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายสมชาย บุระกรณ์ 1339900965626 18/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายศักดินนท์ พะธะนะ 1339900951129 03/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงนุจนาฎ กล่อมจิตร์ 1339900952141 13/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงอินทิรา ไชยแสง 1339900973742 01/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงอารยา เขตตะ 1339900958051 25/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงสุพิชาดา ศรีจันดา 1339900964760 16/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงกรรญาพรรณ สีจันแสง 1350101825663 31/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงธัญลักษณ์ บำรุงวงค์ 1102900148445 25/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงดวงพรรษา พลนำ 1339900959804 10/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงชนากาน อินทา 1339900971294 10/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงศศิวิมล คงนาม 1103200139916 27/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงศศิธร แป้นจัตุรัส 1103704171821 02/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงสร้อยสวรรค์ สุนทอง 1129902063605 29/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงเสริญสิริ มะโนธรรม 1339900970212 06/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงพริสร เภาแก้ว 1339900954411 28/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงมยุรฉัตร บุรกรณ์ 1339900973831 03/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 20 ไม่รับ 6  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด