แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านโพนยาง ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 3/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายสุขสวัสดิ์ โสดาธาตุ 1339900885606 13/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายชนะชัย เภาแก้ว 1339900922579 23/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายเฉลิมศักดิ์ เสาศิริ 1331600080419 23/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายการัณยภาส อ่อนเมืองดง 1331600081229 25/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายกฤตพจน์ เผดิม 1331600080761 21/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายธีรพงษ์ ภักดี 1101501314880 26/05/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายพงศกร บัวเกษ 1339900908266 24/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายภัทรกร สำเภา 1339000070525 07/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายณัฐพล วิถี 1331600081253 06/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายอมเรศ แสงเพิ่ง 1339900884014 04/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายศิระศักดิ์ ยกผล 1119501094810 02/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายเอกรินทร์ วรวงค์ 1770500136922 01/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายพีรพงษ์ นกพรหม 1331600083221 21/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายธนาธรณ์ ธรรมวงค์ 1149900916911 12/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงอนันตยา มั่นคง 1331600082462 09/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงอพิชญา ดวนสูง 1129901959931 09/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงมนต์นภา แก้วสด 1331600082268 06/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงปภัสรา เวสา 1102003801470 02/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงจันทภา บุญหลาย 1331600082748 10/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงปาริชาติ โภคาเพชร 1339900941379 15/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงอาทิตติยา กำจัด 1102170077364 27/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงสุจิรา ศรีสายเชื้อ 1331600081563 21/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงณิชาบูลย์ เลิศงาม 1100401390524 12/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 23 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด