แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านหัววัวหนองนารี ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายจิรานุวัฒน์ จำปาพันธ์ 1339900971685 15/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายพรรณพัชร วิไล 1331600085836 04/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายศิรวัตร เผดิม 1339900999580 12/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายวัชรศักดิ์ แสนพันธ์ 1849801233266 01/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวิรัชชัย อุตตะ 1339901003372 11/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายชัยมงคล ใจทัด 1209702430573 09/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายธีระพงศ์ คำแพง 1339900996572 15/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายปิยะพงษ์ ศรีละออน 1101801537434 23/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายจิรายุทธ เพ็งปอภาร 1331600084601 01/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายภัทพล จุลนาค 1339901005081 25/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายณัฐกานต์ ไตรกุล 1339901008552 23/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายวุฒิสิทธิ์ พร้อมทรัพย์ 1339900980447 30/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายกิตินันท์ สมนึก 1339900990973 04/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงสุธาสินี มีแก้ว 1339900984779 07/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงพัชรา พรมชาติ 1339900971456 13/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงชลธิชา มังษา 1339901011979 25/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงสิรินาฏ ปุ๋ยอบ 1339900972762 26/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงสิรินรัตน์ พรรณา 1339900997463 27/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงบุญญารัตน์ สมาน 1329901533614 08/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงเปรมรัศมี เกษกุล 1102170106534 07/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงกนกพร ถาวร 1331600086247 27/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงพรวิโรจน์ เย็นอ่อน 1339901006762 08/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงอภิสรา มังษา 1331600085178 03/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงชัชฎาภรณ์ ธรรมนิยม 1331600085054 13/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงพรรณนิดา เขตนิมิตร 1331600085666 13/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงทิพย์ลาวัลย์ มุ่งใหญ่กลาง 1301701439137 12/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงเพชราพร พลด่วน 1331600085577 31/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 27 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด