แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านโนนดู่ ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 2/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายณัฐสิทธิ์ ทิพย์กระโทก 1331600083001 17/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายจีรพงศ์ สมหมาย 1339900944301 06/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายพงศกร บุญมาก 1339900974072 06/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายอภิรักษ์ สุวรรณสุข 1339900978132 07/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายพีรพัฒน์ อ้อมแก้ว 1339900978361 12/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายอนุสรณ์ สวัสดี 1339900955124 04/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายเจษฎา สอนศิริ 1208300047111 26/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายอภิศักดิ์ แสนทวีสุข 1339900976601 26/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายศุภวิชญ์ กิ่งทวยหาญ 1331600083469 25/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายวีรวุฒิ บุษบา 1331600083698 18/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายศักดินนท์ อ่ำสูงเนิน 1331600084091 09/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายอนุวัตร อุรา 1331600085046 13/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายชินพรรธน์ เอี่ยมสอาด 1339900952419 12/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายภาคภูมิ แก้วพิลา 1339900933392 14/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงกฤติยา แก้วหลอย 1339900974978 14/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงศิริลักษณ์ แก้วอุดร 1209301212494 09/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงปัทมาพร แซ่ลี้ 1331600084562 12/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงน้ำฝน ทับพุดซา 1331600082578 30/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงชมพูนุช พรมชาติ 1331600083663 16/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงสุติมา งามมาก 1101501376371 08/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงชลธิชา แก้วอุดร 1331600084961 06/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงทรรศนีย์ อาจสาลี 1749700161902 10/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงปุณญาวี กิ่งเกษ 1339900961311 22/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงสโรชา สิงห์คำ 1339900943266 29/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงกนกวรรณ สีดา 1331600082900 13/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงพนิตพร ดวนใหญ่ 1339900959049 03/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 25 ไม่รับ 1  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด