แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านโนนดู่ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายธนวัฒน์ บุษบา 1338100001737 16/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายบารมี พรมชาติ 1338100001885 09/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายปณิธาน สวัสดี 1339901065998 08/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายอรรถกร พรมชาติ 1339901066382 12/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายศิระพัฒน์ โสพิมพ์ 1349901653041 29/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายอนันตชัย เสาเวียง 1339901052233 08/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายฉัฐมงคล งามมาก 1339901048091 04/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายพนมศักดิ์ ขวานอก 1338100001630 26/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายธีรเมธ มะณู 1338100000579 30/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายเฉลิมพงศ์ บุญประจง 1339901052101 08/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายอัครพงษ์ วงษ์สุภา 1339901036301 07/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายภัครพงษ์ วงศ์สุภา 1339901036289 07/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายก้องภพ พรมชาติ 1348900225001 05/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายสิทธิกร เสาว์ทอง 1220600083248 06/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายพีรพัฒน์ พรมชาติ 1338100000714 19/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายธีรภัทร์ ใสกระจ่าง 1339901053175 16/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายพงศธร อุ่นน้ำเที่ยง 1339901062417 12/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายเทพศิวัช พรมชาติ 1409903802514 30/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงนารีรัตน์ สุเลิศ 1339901039024 27/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงภทรพร กระโพธิ์ 1338100001524 04/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงปาลิดา ศรีนาม 1139600539011 26/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงบัณฑิตา อุรา 1339901055461 04/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงนลพรรณ ประจุลลา 1338100000382 15/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงวิภาวดี ศรีมาบุตร 1338100001851 05/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงปัณฑิตา พรมชาติ 1338100001648 26/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงพิชญธิดา ว่องไว 1101801616903 06/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงวิภาวดี ชนะชัย 1339901036637 10/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงศุภกานต์ บุญปลูก 1339901057324 22/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงจิรัชญา ดวนใหญ่ 1338100000919 18/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงชลนิภา แก้วอุดร 1338100000994 06/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 27 ไม่รับ 3  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด