แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านละเอาะ ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 2/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายวิทวัส สากลาง 1104301057126 23/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายวีระศักดิ์ ปัญญาเสน 1339900962970 05/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายมีชัย ลำทอง 1104300999594 24/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายศิลา บูขุนทด 1308200087714 06/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายฐานันดร จันมนตรี 1331500116497 30/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายรุ่งศักดิ์ จันทา 1331500115741 28/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายทนงค์ศักดิ์ นามวิชา 1331500117825 28/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายภูศนะต์ เลิศผล 1339900975575 19/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายนาวา กระวันทา 1339900932442 19/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายนาวิน บัวจันทร์ 1339900935298 17/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายชัชธวิชญ์ สุ่มมาตย์ 1348900162492 18/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายกิตติศักดิ์ โสผล 1331500117019 18/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายบุณยวัต สวัสดิราช 1100201938674 28/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายณชภพ โคตะระ 1331500117752 17/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงชนัญชิดา จันทรา 1331500116560 15/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงธนกมล อินธิเดช 1331500117094 03/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงพิจิตรา นามวิชา 1339900934399 08/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงนภาวรรณ ธงชัย 1339900940712 10/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงปวริศา ดอนกระโทก 1331500116918 07/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงปุณยวีร์ สมวงศ์ 1339900948446 09/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงขวัญหทัย สิทธิพร 1331500116357 30/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงเมธาวดี ปัญญาเสน 1339900957763 21/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงสุภัสสร สุภะเกษ 1331500115610 06/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงณัฐวรรณ นันทะเสน 1102400203692 18/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงวรรณิศา ศรียาลา 1331500116721 06/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงศศินิภา อินธิเดช 1331500116292 26/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงสุภาวณี ปัญญาเสน 1331500115687 05/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงสุทธิดา ปัญญาเสน 1331500116543 02/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงหนึ่งฤทัย นิเลิศรัมย์ 1331500116586 16/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงปิยะวรรณ สังขะพงษ์ 1331500117451 23/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงอัญชิสา นามวิชา 1331500116373 27/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงเกณิกา ประวาฬ 1218800040191 04/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงนิตยา แสงสุข 5331500047625 11/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงอุไรวรรณ สมรูป 1331500116969 15/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงจันทรา สิงห์จานุสงค์ 1200901479060 30/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงจิระนันท์ ชูสงฆ์ 1331500117701 07/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงปภาวี ศิริจันดา 1331500116098 25/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงภรณ์ธิดา วันทา 1331500117400 21/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 30 ไม่รับ 5  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด