แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านละเอาะ ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายธนพล พรมโสภา 1331500118406 27/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายโพธิวัฒน์ นามวิชา 1339900988936 11/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายณัฐธพงษ์ ปักแก้ว 1139600481463 04/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายรัฐกิตติ์ อัครรัฐพิชยเดชา 1100704096622 04/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวีระวัฒน์ นันทพันธ์ 1101801579897 15/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายธนากร ผาเจริญ 1101000219078 08/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายประสิทธิ์ เอิบทวี 1339901001825 20/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายพยัคภูมิ ศรียะลา 1339901005260 26/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายรัชพล ธนวาที 1331500118741 14/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายสุรชาติ ประวาฬ 1218800048745 04/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายณัฐกรณ์ ตาจุ่ม 1331500119968 21/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายเทพทัต เซสูงเนิน 1349901491644 29/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายณัฏฐกิตติ์ เนื้อเย็น 1120300193405 13/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายธนา ยืนยงค์ 1339900986879 28/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายยุทธิชัย นามวิชา 1331500118031 09/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงสุภาวดี เดชารัมย์ 1103704296756 09/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงพิกุลแก้ว แสงประเสริฐ 1331500117949 26/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงกัลยรัตน์ นามวิชา 1331500119577 22/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงธัญญาลักษณ์ ธรรมนิยม 1331500119356 17/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงคัคนานต์ จิตรีมิตร์ 1129701438962 25/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงนัฐลดา ชารีแสน 1439900627835 02/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงวริศา ก้อนกั้น 1489200045663 13/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงสุทธิรักษ์ นามวิชา 1339900995223 09/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงกชกร นามวิชา 1331500119569 22/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงชลิตา ยอดพงษา 1459400014176 06/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงวิรดา นามวิชา 1331500118821 03/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงชัชฎาพร จันทร์แย้ม 1331500117990 01/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงดวงฤดี นามวิชา 1349700386380 03/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 19 ไม่รับ 9  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด