แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านสบาย ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 3/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายกฤตภัค ปักปิ่น 1104700140621 27/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายนัฐวัฒน์ พันเจาะจง 1339900929603 24/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายปุญญาพัฒน์ พงษ์พิลา 1339900923982 05/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายเศรษฐพงษ์ ชัยวงษา 1331500114401 21/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายจิรพัฒน์ คันทรง 1338700037627 16/05/2549 15 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายปิติภัทร สร้อยสนธิ์ 1338700038062 03/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายตรัยจักร สอนชูชีพ 1338700039603 28/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายธีรภัทร พรมถา 1339900898805 06/05/2549 15 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายสิทธิศักดิ์ จันทร์ป้อง 1339900899798 18/05/2549 15 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายธำมรงค์ชัย อุปรีที 1339900905810 08/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายวรภพ โพนสร้างแก้ว 1338700036400 29/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายอริญชัย นามสุข 1331500114699 20/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายบุญฤทธิ์ ทองทิพย์ 1331500113374 14/02/2549 15 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงอรวรรณ ศิริจันดา 1219901095294 24/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงนภัสสร ผ่องศิลป์ 1338700036884 18/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงกัญญาวีร์ วิเศษสังข์ 1339900908703 03/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงกัลยรัตน์ บูระพา 1339900917257 11/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงชนิสรา สมวงศ์ 1338700036710 03/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงธัญพิชชา แพงเพชร 1331500114834 25/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงธัญยพร จันทร์ดวงศรี 1339900925616 19/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงอริสรา นักผูก 1399000051512 14/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงวชิราภรณ์ เดชแสง 1339900923737 06/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงอภิรดี ศรีเสริม 1338700037406 26/04/2549 15 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงพิมพ์ชนก พันธ์เจาะจง 1339900924407 08/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงกัญญาณัฐ บุญคำ 1339900911585 25/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงอัสรียา แพนดี 1339900903612 20/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงณัฐณิชา สุรนารถ 1339900921041 10/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 24 ไม่รับ 3  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด