แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านหนองแวง ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 3/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายกันตพงศ์ คำเพราะ 1339600130782 29/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
2 นายสุวิจักขณ์ ภาษี 1342200141187 09/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธีระศักดิ์ เหลาศรี 1349901414399 30/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายสาริศ โพธิชัย 1331300146902 09/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายธนวัฒน์ สอนคำเสน 1339900892921 21/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายพรชัย พิมพ์ไชย 1331300146643 08/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายปธานิน โคตะมา 1103200113836 24/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายไพศาล เปาป่า 1331300146422 29/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายวุฒิพร สิงห์แจ่ม 1331300147216 10/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายวิชิตชัย ทองขาว 1319800490740 19/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายเกียรติกมล พุ่มไพร 1341501495181 29/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กหญิงอินทิวา หินลาด 1339600144040 20/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงอริสา เพ็ชราชา 1339600143051 05/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงสมิตา ปัญญาใส 1331300146813 27/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงอรปรียา ศรีวิชัย 1339900902837 14/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงฑิฆัมภร ภักดี 1331300145973 11/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงอัญชลีภรณ์ บุดดาลี 1349901480383 01/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงเบญญา ทวิกิจ 1300501116112 10/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงรุ่งทิวา พรมจันทร์ 1339600123816 13/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงธีริศรา สิงห์เสน 1339600141695 16/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงสุริยพร ทองคำสุข 1331300147712 22/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงสัณห์ฤทัย ธิวันดา 1331300146929 13/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงสุภัสตรา ศรชัย 1331300147488 08/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงนลินนิภา คำวงค์ 1331300147801 01/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 24 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด