แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านหนองแวง ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายเกียรติศักดิ์ นารี 1339600176146 27/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายธนพัฒน์ ศรีใส 1318500039251 09/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธีระพัฒน์ ก้อนทอง 1339900985961 21/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายณัฐสิทธิ์ ใสดี 1339600177347 12/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายณตะวัน จันมาทูล 1339600169280 19/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กหญิงปภาดา แก้วเกิด 1339600179005 09/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กหญิงณัฐธิดา สายพันธ์ 1339600181204 04/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กหญิงกัญญารัตน์ สมใจ 1342200149528 29/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กหญิงพัชรี หอมศรี 1709901774782 25/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กหญิงทิพตะวัน บุญเยี่ยม 1339900960098 11/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กหญิงพลอยรุ่ง เค้ามูล 1331300150811 03/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กหญิงอโณทัย ยศศิริ 1339600183649 11/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงสุพิณชนก ศรีใส 1349901574582 15/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงพัชรพร อินทรเทศ 1349901586017 13/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงพัชริดา ซาเสน 1339600193041 29/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงวรางคณา ระวิวรรณ์ 1349901581601 21/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงณัฐธิดา ทองคำสุข 1331300150161 05/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงวรรณรดา สาวันดี 1342200149251 04/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 18 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด