แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านดินดำเหล่าเสนไต้ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายศุภกร โพธิกุล 1339700053691 02/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายเตชิต สิงห์วงศ์ 1331300153020 14/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายอภิณพ พืชศรี 1339600198476 17/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายสุทิวัส ด่านสำราญ 1339700056754 16/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายไกรวิชญ์ สิงหาเวช 1331300151621 09/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายกรวิชญ์ ผาสมวงค์ 1331300151418 08/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายปุญญาพัฒน์ โทวาท 1100704170491 07/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายณัฐภัทร เตชะนัง 1339700053372 06/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายอลงกรณ์ จันทะขำ 1331300151957 13/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายกิตติวินท์ เกษแก้ว 1331300153119 13/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายกิติพงษ์ สืบสีมา 1348900228655 19/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายชัยชนะ ไชยมณี 1339700041668 19/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายสุรเดช บุญนอก 1306200098803 16/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายวันชัย จักสาน 1102900222327 07/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายเทพนที ศรีเมือง 1100401477093 11/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายณัฐรัตน์ มุขขันธ์ 1339700057882 12/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายอดิศักดิ์ เลิศสกุล 1339901057766 26/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายศิลป์ศุภา สมภาวะ 1331300151817 20/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงรัฐพร สืบพลาย 1717800049525 09/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงณัฏฐธิดา งามใสย 1339700056401 20/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงธัญญาลักษณ์ รักษาเชื้อ 1331300152961 23/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงประณัยยา โททอง 1349901669991 17/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงสุรีภา บุญนอก 1100704071140 27/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงปานณิกา รองสุพรรณ 1339700057599 22/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงกวิสรา สายเสน 1349901661493 04/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงสาวิกา บุญปก 1331300153101 08/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงกมลทิพย์ เพตาเสน 1331300152490 28/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงกมลนิตย์ สมหวัง 1331300151396 24/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงจันทนิภา ศิริบำรุง 1331300152937 28/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงพัชราภรณ์ บัญชาเมฆ 1331300151485 19/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงฐิติกานต์ คำโสภา 1339901030639 12/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงศศิประภาพร รองสุพรรณ 1339700056215 07/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงศศิวิมล บุญสงค์ 1331300152384 27/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงนภัสสร จันต๊ะภา 1331300152449 17/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงนิรภา อัมภรัตน์ 1339901060279 19/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงธัญทิพย์ บัวนวน 1100202037344 04/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงวิลัดดา พุ่มไม้ 1339901053736 20/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงกนกอร สีดา 1339700057785 04/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 38 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด