แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านโนนคูณ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายณรงค์เดช สุวรรณรัตน์ 1749901285269 30/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายจีรพันธ์ ขันชัย 1331300151116 20/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธนกร บุญบุตร 1649000037096 21/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายภัทรกร ศักดิ์สิงห์ 1349901670522 20/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายอัครินทร์ พันคำภา 1349901612603 08/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายสิริภัทร ศักดิ์สิงห์ 1102004109243 19/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายอชิตะ ป้องขันธ์ 1349901604465 20/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายพรพิพัฒน์ จันทร์ส่อง 1331300152139 01/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายศฎาวุฒิ พอกพูล 1331300151680 22/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายธนภัทร เทนโสภา 1100202035864 19/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายนพรัตน์ เกษแก้ว 1104301191621 09/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายธนวัฒน์ จันทิวา 1102400229934 21/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงอลิตา ป้องขันธ์ 1349901665383 25/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงพิชญธิดา พิรุณ 1349901623117 01/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงธีรกานตฺ์ จันทกร 1349901606859 01/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงณัฏฐณิชา อินทรักษา 1331300151655 12/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงกรรวี ทองพิทักษ์ 1331300152015 23/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงอมรรัตน์ กาศสมบูรณ์ 1103101079401 02/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงธนภรณ์ ยศศิริ 1331300152031 27/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงชิดชนก ริ้วศรี 1349901645714 29/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงรุ่งไพลิน โมลาสี 1331300150926 24/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงณัฐนรี แสนทวีทรัพย์ 1439600101269 01/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงพรลภัส โพธิสาร 1331300151248 09/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงนาราภัทร เกิ้มเหมือนบุญ 1331300151876 30/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงบุษบาวรรณ วงค์งามเถาว์ 1339600210484 23/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 18 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด