แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลโนนคูณ(โนนค้อวิทยาคาร) ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 3/2
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 นายนันทพัทธ์ อาจหาญ 1129901949910 31/12/2548 16 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายอธิปไตย วิชาชัย 1101700415864 12/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายบุณพจน์ สิงห์แจ่ม 1331300148000 15/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายณัฐพล ยศศิริ 1339900941620 16/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายศุทธิกร สารภาพ 1331300147780 04/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายทศพล อ่อนอิ่ม 1331300146091 24/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 นายรัฐภูมิ นพดล 1347600000372 07/11/2548 16 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายศนิวาร จันทิวา 1331300146848 29/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายอดุล คำชัย 1331300146511 10/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายนพดล อุดมดี 1331300146261 02/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายพุฒิสรรค์ วงษาเคน 1189900451021 01/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 นายประกายเพชร สุวรรณ 1339900923311 28/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายเชษฐา ศรีแก้ว 1331300147631 10/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายวัลลพ ชนะนิล 1331300148042 19/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงแก้วตา วงค์เสน่ห์ 2331300040207 08/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงน่านฟ้า มานะดี 1849300077474 31/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงอุมาพร ช่วงชัย 1331300146996 21/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงวาสนา เพตาเสน 1331300146139 05/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงกฤษฏิยาภรณ์ ศรีนวล 1349901456067 13/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงชลลดา ดวงแก้ว 1209702332334 29/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงมุธิดา ธรารักษ์ 1331300146473 02/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงรัชนีกรณ์ โคตรสาลี 1331300147747 25/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
23 นางสาวสุนิสา รัสมี 1200601390179 17/01/2548 16 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงพรชนก กลางเหลือง 1409903554570 11/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 24 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด