แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลโนนคูณ(โนนค้อวิทยาคาร) ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 3/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 นายอนิวัตร รักพร้า 1339600093968 07/04/2548 16 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายรุ่งรวี นาคเขียว 1339900905992 13/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธนโชติ บุญขจร 1331300146830 29/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายเกียรติศักดิ์ คำเพราะ 1331300147852 18/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายธนากร เสาร์เวียง 1349901428926 18/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายวีรภัฏ บรรลุ 1349901454943 09/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 นายอภิชาติ พิทักษ์ 1349901366220 20/07/2548 16 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายณัฐพงษ์ รักษาเชื้อ 1339900891533 02/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายอภิสิทธิ์ ทองเนตร 1139600379618 05/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายปัญญา พันธ์หอ 1339600134419 25/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายธีระยุทธ สิมณี 1101801488557 21/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายเพทาย แสนศรี 1331300145931 01/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายณัฐดนัย พิมพานิล 1219901145631 03/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงลักขณา ศรีโพธิ์ 1749700156054 15/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงอรวรรณ บังศรี 1349901466551 11/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงญาริษา วงษาเคน 1341501489572 30/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงโยษิตา สีเลือด 1849300067711 06/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงวันชนก นาคำรอด 1339600133196 08/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงณัฐวดี พิมเสน 1331300147381 21/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงละอองดาว ภุ่มพันธ์ 1331300147119 13/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงณัฐธิชา สายสิงห์ 1349901434101 21/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงสุภิญญา สะอาด 1331300145311 18/02/2549 15 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงศิริวรรณ ภู่พวง 1339900897230 26/04/2549 15 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 23 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด