แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลโนนคูณ(โนนค้อวิทยาคาร) ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/2
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายธนาพล พัดทาบ 1331300151086 06/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายจิตติพัฒน์ ภูชะกิจ 1339900993816 30/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายชัชนันท์ ชดช้อย 1119902447195 04/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายธนากร พิมพ์วิเศษ 1339600175557 20/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายถวิน คนชาญ 1209702418743 08/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายสิริกร วงษาไชย 1331300149863 17/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายศราวุฒิ สุขชาติ 1331300149502 12/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายภูชิสส์ ศรีโพธิ์ 1229901226127 22/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายนัฏฐวัฒน์ นาดี 1339900931225 08/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายศุภกร สีเลือด 1331300150331 02/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายอธิคม คณาญาติ 1331300148361 12/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายวิทยา คำดี 1331300149529 22/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายศักดินนท์ พงษ์ลา 1331300150705 11/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายสุดที่รัก บุญรินทร์ 1909803205005 24/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงอรนิภา คำภูดี 1339600192168 15/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงศุภรัตน์ พวงพุฒ 1709700388486 01/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงปนัฏดา นาดี 1339900991317 09/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงจิรัชยา ภุ่มพันธ์ 1609700284738 18/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงบัวสวรรค์ จันทะพล 1339600180984 05/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงกชกร วงค์ครรณ์ 1331300150471 22/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงบงกชมาศ สุขเกษม 1339600191129 02/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงธิดา ไชยรัตน์ 1368600036629 30/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 22 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด