แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลโนนคูณ(โนนค้อวิทยาคาร) ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายเอกราช ดวงบุบผา 1331300149324 06/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายวันชัย มาศกุล 1339600160851 07/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายรัฐศาสตร์ มั่นคง 1739100022839 30/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายอภิวิชญ์ เบ้าเงิน 1331300147330 15/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวีรภัทร บุตรดีราช 1379300037213 10/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายฤทธิ์ชัย หม่อยหลง 1479900809364 17/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายคุณากร ลีสี 1849300113390 30/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายดนุนัย สีหาบุตร 1331300149928 29/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายปัณณวรรธ ขันขวา 1209601585300 31/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายศักดา จันดาบุตร 1339900950874 01/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายสุรเชษฐ์ ทองศูรย์ 1339600186842 26/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายทรงวุฒิ รอดคำทุย 1347600024182 14/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายพงศกร พัดทาบ 1349901581376 21/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายพรศักดิ์ ภูกิ่งเดือน 1331300151027 02/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงอาริสา สุระเสน 1301502149449 01/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงอ้อยใจ แก้วจันทร์ 1619900537818 01/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงสุพรรณี โคตรชัย 1331300150438 17/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงเกศรินทร์ คำมาตย์ 1349901594575 26/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงปราณี เหลาเลิศ 1339600166825 10/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงกอแก้ว สะอาด 1331300150098 28/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงอุดมรัก บุญบู่ 1331300150055 24/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงอธิชา ศักดิ์สิงห์ 1331300150969 08/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงโชตินภา สอนไชยญาติ 1349901538012 22/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 23 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด