แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านหนองแวง(โสวรรณีวิทยาคม) ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 3/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายรัชภูมิ พรมดี 1339900918466 20/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายพีระพันธ์ การใจดี 1339900902578 10/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายวีรภัทร จันทะรัตน์ 1339700036532 31/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายพรพิพัฒน์ วงษ์ทอง 1339900913936 14/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายโกมุท นิวารัมย์ 1339700037962 09/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายวรพิชญ์ บุญฉลวย 1339900921271 09/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายบวรพจน์ แหล่งหล้า 1339900886459 22/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายเจษฎา พรมดี 1339700036869 18/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายอลงกต อารีย์ 1451701057446 27/05/2549 15 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายพัฒนเดช ศรีประดู่ 1339900902951 14/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายดวงมณี คำศรี 1339900917095 08/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายพีระ บุญเฉลียว 1100201879911 20/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายองอาจ อังฉกรรณ์ 1830101185210 04/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายอภิวรรธน์ พรมดี 1339900901440 01/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายจตุรวิทย์ พรมดี 1339900920096 04/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงศิริประภา โพธิ์พรม 1209401058756 12/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงสุภัคสรณ์ ภาดี 1100703862178 27/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงเพ็ญพร พรมดี 1129600034114 14/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงปิยะธิดา แสงคำ 1209601529086 23/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงวราภรณ์ ทุมทุพา 1339700034700 23/04/2549 15 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงจิรนันท์ ธนะโท 1101801459832 14/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงสิรินทรา พรมดี 1450401228597 06/05/2549 15 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงกนกวรรณ บัวงาม 1339700033568 06/02/2549 15 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงวรนุช โพธิ์พรม 1102170077771 24/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงสุภิญญา บุญเฉลียว 1339900901601 03/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงวรรณพร อ่อนดี 1104300908262 09/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงยุภาพร แร่ทอง 1339700039205 15/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงศุภิสรา พรมดี 1339900905267 06/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงวรนุช โพธิ์พรม 1002170077771 24/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 25 ไม่รับ 4  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด