แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านหนองกก ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 3/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายภานุวัฒน์ สารบุญ 1339900958000 27/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายธีรยุทธ พละศักดิ์ 1339900965987 27/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธัญกร เชิดชู 1103100948677 27/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายธันวา โพธิ์ศรี 1339900924351 10/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวายุ สายเพชร 1339700037750 30/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายญาณวุฒิ โสวรรณะ 1739200014269 30/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายยศวิทย์ พันธ์มา 1339900891215 28/02/2549 15 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายนิติพงษ์ สมพงษ์ 1339900903850 16/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายพรรณลพ ทองบุตร 1339900912735 05/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายปิยวัฒน์ กาศเกษม 1339700038268 23/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายนราวิชย์ ไกรษี 1104500075591 10/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายจิรายุ สัมฤทธิ์ 1339900902535 27/05/2549 15 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายอาธร อินทวี 1339900884570 02/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายภาณุพงศ์ ภาวัน 1339900938106 15/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายภาณุวัฒน์ วิลุน 1339900916471 03/10/2549 15 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายธีรพงศ์ งาตา 1848500016583 11/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายจิรวัตร ธรรมสุข 1339700036214 16/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงอภิชญา เรียบร้อย 1339900926710 24/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงนุชนาถ สมมงคล 1339900901695 01/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงจุฑาทิพย์ สิงห์ทอง 1339900887668 31/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงอรดี เกษแก้ว 2104000006652 23/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงรัฐติกาล สายสุ้ย 1339900920851 09/11/2549 15 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงปรีชญา สมจิตร 1339900929689 23/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงสตรีรัตน์ สมัย 1339700039183 16/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงปพิชญา สมจิตร 1339900929697 23/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงนุจรีย์ สิมะลี 1429600019295 02/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 23 ไม่รับ 3  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด