แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านโนนสัง(โนนสังวิทยาคาร) ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายยุทธนา นามวงค์ที 1339901028464 19/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายธีระเทพ พรมล้วน 1104301235814 11/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธันวา นาคพันธ์ 1769800146841 05/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายเมธัส บุญพอ 1149901110472 06/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายศรัณย์ภัทร เชื้อชม 1103101069758 27/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายก้องเกียรติ ไกรษี 1339901052195 09/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายภัทรพล สูงโคตร 1339901037391 16/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายวรพจน์ จากงูเหลือม 1339700053551 19/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายมงคล พงษ์พรม 1339700056070 30/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กหญิงปัณณพร พรมเสนา 1339901018507 20/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กหญิงกันยารัตน์ อารีย์ 1339700054743 03/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กหญิงนภัสสร แพทย์นาดี 1110201374983 01/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงสุพรรณษา กิ่งบู 1347600037144 14/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 13 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด