แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลกันทรารมย์ ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายอดิเทพ มะณีจันทร์ 1339700047496 07/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายอัยการ พวงจำปา 1478900049491 12/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายอัครเดช ศรีสัตย์ 1339900987581 03/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายธนพล ทาระ 1339700051256 19/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายอภิสิทธิ์ หล้าออ่นศรี 1339700051485 02/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายปิยะวัฒน์ ชาติมนตรี 1103200174380 25/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายธันวา แอริครอย 1849300113047 16/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายญาณกร สายเสน 1339900994235 30/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายทวีวงศ์ สาสีรัตน์ 1339700047364 29/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายณัฐภูมิ กงโบราณ 1219400041043 29/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายนันทการ สมปาน 1339901012291 29/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายธีระพงษ์ เครื่องทอง 1339700046422 21/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายชนกันต์ ภาดี 1339900985864 20/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายชัชรินท์ นามวงศ์ 1339901025554 23/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายอาทิตย์ อัมภรัตน์ 1339700043067 17/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายคณิน จันดาพืช 1339700051329 23/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายภานุวัฒน์ ศรีสุธรรม 1339700053208 21/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายณัฐดนัย ประภาหาญ 1909803402455 30/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายสหรัฐ ชราศรี 1339700051051 08/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายภานุรุจน์ ฮุงหวน 1470401316933 13/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายเจษฎา พงษ์เกษ 1339900972223 18/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กชายธนกร เกตุสิงห์ 1339700049774 27/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กชายกฤติเดช ทราธรณ์ 1339900994065 26/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กชายสุริยะ เขียวอ่อน 1104301117854 22/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กชายธนากร โพธิ์ม่วง 1610800065754 20/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กชายสุกฤษฎิ์ ธนะศรี 1339600175671 21/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กชายศุกลวัฒน์ คำด้วง 1100201983947 26/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กชายศักดิ์สิทธิ์ พุฒจันทร์ 1339700050071 17/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงแก้วกมลตา เกษสว่าง 1101000217849 28/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงสุดารัตน์ คุณสมบัติ 1339700051540 04/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงชุติกาญจน์ ดีมงคล 1100704028759 27/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงอาภัสรา สุตาวงค์ 1339900938653 22/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงกัญจนพร เขียวอ่อน 1100704115856 27/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงศศิธร ตุนา 1339700048166 18/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงอธิชา อ้อมชมภู 1119902477906 14/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงวิไลวรรณ เงาศรี 1101501399583 30/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงพิมพ์วรีย์ คำศรี 1339700050705 17/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงสุภัสสรา คำเพราะ 1103704414104 27/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
39 เด็กหญิงจริยา มาลาสาย 1349901568809 13/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
40 เด็กหญิงกัญญาณัฐ เสนาะ 1339700045973 08/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
41 เด็กหญิงฑิฆัมพร สีสัน 1339901004662 22/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
42 เด็กชายศุภสัณห์ ประจันนวล 1368300030838 09022550 14 รับ   ไม่รับ  
43 เด็กชายไชยวัฒนฺ สิมลี 1129902155682 12042522 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 22 ไม่รับ 18  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด