แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลกันทรารมย์ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/5
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายณัชชวินทร์ อดทน 1349901643878 19/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายหาญณรงค์ วันทา 1119902529141 03/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายณัฐกิตติ์ อุราเลิศ 1339901069268 12/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายปรมี ทานะ 1339901057022 20/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวายุภัทร์ สาสาย 1339901057251 24/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายวันชนะ ปรีโยทัย 1339901058720 04/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายวีรบุรุษ แสงสุข 1339901055666 07/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายโพธิพงศ์ วงษาไชย 1349901645251 26/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายปรัญชัย จันดาบุตร 1339700055154 01/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายพีรณัฐ คูณสมบัติ 1349700400722 07/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายปัณณวัฒน์ สุริโย 1339901032437 29/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายนิติธร พันธ์วิไล 1669900650754 29/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายนิธิกรณ์ วัฒนากิตติรัตน์ 1103800039106 12/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายเตชธรรม สายจันทร์ 1339901058771 06/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายทักษ์ดนัย พวงพันธ์ 1339901046748 26/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายปภพ แถวปัดถา 1347600037250 20/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายพิเชษฐ์ บาดี 1347600039031 14/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงธัญชนก สีหะวงศ์ 1101000265967 23/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงสุกัญญา แก้วโยธา 1349901630768 11/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงพรนิภา ศิลาทิพย์ 1399900389960 06/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงนิศารัตน์ ทาทอง 1347600036431 21/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงอนันยารัตน์ ฟักขาว 1339901032577 30/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงเอมมิกา แตงฉ่ำ 1189900519300 29/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงประณัฐดา ทาดาวุธ 1339901068440 05/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงพรชิตา โถนนอก 1339700053984 23/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงวิภาวินี ศรีหาบุตร 1339700056941 27/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงกัญญาวีร์ พลชัย 1350101883116 14/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงนัชชา ศรีเพชร 1339700054581 27/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงซาญีดา มาลาพัฒน์ 1339901029215 30/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงศศิภา พิมพา 1339901028910 22/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงวิมลรัตน์ เทียมกามา 1339901068521 01/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงศุภรัตน์ บัวสัมฤทธิ์ 1339901016407 30/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 12 ไม่รับ 1  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด