แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลกันทรารมย์ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/4
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายสุริยวงศ์ จันทราภรณ์ 1349901646281 27/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายกฤษฎา คำสด 1339901035541 31/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายฐิติโชติ สุปติ 1339901067796 27/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายชลธาร พกุลานนท์ 1102004150723 29/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายนิติภูมิ ชูอาวุธ 1339901052691 05/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายรชต พินิจกานต์กุล 1560301488472 30/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายวรภัทร ชุมพล 1339901063782 22/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายภูมิพัฒน์ คงสิม 1339901051504 02/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายดนัย ห่อคำ 1309801611532 08/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายนิธิกร กาทอง 1339901016709 02/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายอรรฆเดช พรมสิทธิ์ 1110301499753 31/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายณัฐพงษ์ โทสัดทัด 1339901048201 04/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายอรรถพล บุญสุข 1104000253899 17/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายเปรมณัฐ พรมทะนา 1200901538562 21/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายยุทธกานต์ ปกป้อง 1339700052503 12/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายปัณณทัต เจริญสุข 1138900033601 05/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายรัฐนันท์ เชียจอหอ 1339700055375 18/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงอมรรัตน์ บุญมี 1339901062948 16/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงเกศเกษร เอกบัว 1339901051181 25/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงนปภัสร เงาศรี 1339901071378 31/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงวราภรณ์ สนิท 1339901063995 23/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงณัฐรภา วงค์เจริญ 1347600034692 20/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงญดาวรรณ บุญประจำ 1339700057190 18/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงปัดนัดดา บุญรัตน์ 1339901045423 14/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงจันทร์นภา วงศ์ใหญ่ 1339901026232 04/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงฐิติมา ลิดพันธ์ 1717800048049 02/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงสิรินทรา ดีมงคล 1103704458608 22/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงกฤติมา ทองขาว 1339700055057 23/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงอิสริยาภรณ์ สุพรรณ์ 1347600038671 01/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงบุษยา วันตา 1339901050214 20/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงณัฐณิชา บุญชิต 1349901667301 03/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงณภัทรา ดีมงคล 1103704458616 22/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 7 ไม่รับ 9  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด