แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลกันทรารมย์ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/3
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายกฤตธฤต แก้วโบราณ 1339901048678 09/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายอังคกูล อินทา 1347600039198 20/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธนกฤต เวียงคำ 1339901054228 22/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายสกนธ์ธีร์ ดาลาด 1347600038426 25/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวุฒิพงษ์ คำอำ 1349901641352 08/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายจิรทีปต์ แก้วคันโท 1102400235365 06/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายพิสิษฐ์ พิละ 1347600036865 07/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายคณพัฒน์ วงศ์ประสาร 1349901671707 25/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายทฤตกรณ์ เจ็ดจันทึก 1339901059319 08/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายณัฐดนัย แก้วลา 1331300151825 19/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายสุวิทวัส บัวงาม 1339901041312 15/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายกฤษณะ สำราญ 1349901637975 09/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายชิษณุพงษ์ บุญช่วย 1349901646893 03/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายพิภพภัทร บัวหอม 1101501444627 08/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงเกตน์สิรี ควรเกิด 1929901310610 22/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงปาลิตา สีโห้ 1100704152701 23/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงมนัสนันท์ จำปาทอง 1102500085713 27/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงสุธีมนต์ แสวงบุญ 1349901655736 09/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงธีรนาฏ ศรีภักดี 1339901062387 11/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงก่อสภา ต่อนคำสนธิ์ 1339901055615 06/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงมยุรฉัตร สำราญ 1349901633856 23/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงกัญญาณัฏฐ์ วงศ์เจริญ 1349901655248 09/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงสุธิมา ลิ้มสุวัฒน์ 1339901054091 12/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงปนัดดา ทวีบุญ 1339600215702 11/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงกฤตาภรณ์ เขียวอรุณ 1119501113181 06/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงเพียงขวัญ เหล่าแค 1240600296292 24/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงนริศรา หันแจ็ด 1449900954771 12/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงพิชญธิดา เสียงหวาน 1349901672487 26/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงนันท์นภัส บัวจูม 1339700058439 17/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงบุศรา บุญจันทร์ 1349901654624 06/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงมุนินทร์ ทาระลัย 1104500101800 12/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงชนัญชิดา หันจางสิทธิ์ 1100704131550 03/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงฐิตาพร ฤาชัย 1339901042327 22/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงธัญวรัตม์ สิงห์นาค 1347600038566 28/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 10 ไม่รับ 4  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด