แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลกันทรารมย์ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/2
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายศรีมั่นคง กันหารินทร์ 1103200206567 04/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายชูเกียรติ สายเสน 1129902192286 29/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายภูริทัต อิทธิพลศักดิ์ 1339700053721 07/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายสิทธิชัย อินทะโก 1869900744455 10/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายธนวัฒน์ ลำแพน 1339700053968 19/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายนัครินทร์ วงศ์ศรีพรม 1339901045555 16/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายภัทรนนท์ ศรีไสย 1102170130958 18/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายแทนคุณ ไฉยากุล 1347600039732 10/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายศิริพงษ์ ดนตรี 1100401477531 14/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายณัฐชานนท์ ผุยมูลศรี 1219901259394 03/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายภาสกร วงศ์สาลี 1349901659651 28/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายสิทธิโชค ชัยชนะ 1729100094929 11/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายตริน ดีจันทร์ดา 1339901042921 26/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายผดุงเกียรติ โพธิกุล 1339700056011 26/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายธนันต์ทัศน์ เขียวอ่อน 1347600034897 26/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายพีรพัฒน์ เสนแสนยา 1339700053828 15/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายดนุพล ศรีเมือง 1339700053640 26/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายพีรภัทร มะพรรณ์ 1339901045415 14/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายธนธร ตั้งตระกูล 1100704131754 06/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงกิติยาภรณ์ แสงผาด 1103704438496 17/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงทิพย์สุดา ปัสโส 1339901039041 29/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงปานทิพย์ บุญจันทร์ 1339700054166 05/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงสุพิชญา ทศชุม 1240600290154 05/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงปนัดดา แก้วเนตร 1339700053810 14/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงปานสิริน พรมล้วน 1100401474914 24/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงณัชชา ทองราช 1339700053321 04/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงณิชานันท์ ทองลือ 1100704152034 21/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงเกศรา วงศ์แหล้ 1339901036041 05/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงรุจิราภรณ์ ลอนลับ 1339700056410 21/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงพรรณวรท สุรวิทย์ 1119902548650 12/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงจิตติภัทรา บาอินทร์ 1339901031341 21/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงณัฐชยา ไชยโคตร 1347600037152 16/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงกนกพร กิ่งบู 1339901029835 08/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงสุพรรณนิการ์ โชติสุภาพ 1339901049194 13/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 13 ไม่รับ 8  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด