แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านอาลัย ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 3/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายณัฐพงษ์ สุทธิวงค์ 1339700036311 20/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายชัยพรรษา นาดี 1339900907065 20/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายเทพนคร แหวนเงิน 1339900905330 07/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายนพตรัย ศิรินัย 1339700036192 14/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายพีรภัทร ศิรินัย 1329400060977 05/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายกฤตภาส ฑีฆะพันธ์ 1749901133183 16/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายณัฐพล กล้าหาญ 1103100915710 27/04/2549 15 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายณัฐกิตติ์ นิวาส 1102003789879 18/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายธีรภัทร จันทร์โท 1339700033045 09/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายศุกลวัฒณ์ ไกรษี 1339900932825 22/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
11 นายสุภคม จันทมาตย์ 1209601460639 10/03/2548 16 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายสีหราช มะลิวัลย์ 1339700036699 10/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายสรีรัตน์ ศิรินัย 1339700033631 10/02/2549 15 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงไปรยา แก้ววงษา 1347600006940 19/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงอภิญญา สนศักดิ์ 1100201873432 04/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงมนัญชยา คำภาเต็ม 1104000166015 27/08/2549 15 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงศศินา ทันเต 1339700035951 03/07/2549 15 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงณัฏชลิฎา แสงแดง 1339700035366 30/05/2549 15 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงวาสิตา ศิรินัย 1339700039141 15/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงกาญจนา ลุนศรี 1339700041421 14/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงพิทยาภรณ์ มังษา 1339700034271 28/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงชาลิสา ศิรินัย 1339900933848 01/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 3 ไม่รับ 19  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด