แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านโนนคูณ ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายณัฐวัฒน์ เนื้อทอง 1100704071395 26/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายณัฐภัทร ไชยรัตน์ 1339800028469 15/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายกลวัชร จำปี 1100401469708 31/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายดนุเดช พรมเพ็ชร์ 1339800028655 09/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายพีรภัทร เนื้อทอง 1100704055802 02/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายก่อพงศ์ ทองศรีเมือง 1119902478937 27/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายปฎิพล จันทริศิลป์ 1339901009788 28/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายปริชญา นามโคตร 1339800028914 21/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายเทวรรณ เนื้อทอง 1339901027280 06/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายศุกลวัฒน์ บุญถนัด 1339800028213 16/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายกฤษฎา สมบูรณ์ 1339100074948 24/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายเนส โสพลพันธ์ุ 1102004061801 18/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายสิทธินันท์ คำแท่ง 1339800027748 20/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายกฤษฎา ชัยรัตน์ 1103300271221 11/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายกันตพัฒน์ คำแท่ง 1339800027730 20/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงทิพประภาพร จันเทพ 1339901002317 01/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงกุมภา ธารากุล 1100704101979 26/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงรัตมณี บุญถนัด 1339800028051 03/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงรุ่งนภา ทองสันทัด 1339901007505 12/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงเสาวลักษณ์ คำแท่ง 1100704097467 07/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงจิตตา คำโสดา 1339800028256 24/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงณัฐภัสสร จันทะวะโร 1339100073658 02/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงธิดาทิพย์ บุตรแผงชัย 1339800028531 28/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงชนิภรณ์ เนื้อทอง 1100401432421 12/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงอิทธิพร เนื้อทอง 1118700140152 23/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงวริศรา สุดโท 1339900989126 18/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงสุพัฒตรา นามโคตร 1339901025376 23/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 27 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด