แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/9
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายนันทิพัฒน์ อนุพันธ์ 1339901070118 19/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายศิวัตย์ พร้อมพันธุ์ 1103900287675 03/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายหฤษฎ์ โสภา 1339901050362 19/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายศิวณล คำขาว 1347600044299 20/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวรินทร พบลาภ 1349901681940 13/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายสิรภัทร สมพงษ์ 1339901069721 15/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายกันตธีร์ กันตรี 1339901047361 29/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายธีรภัทร สู่เสน 1339901062000 09/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายนรวิชญ์ ไชยโยธา 1339901043668 29/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายนิพิฐปัญญา วิลาวัลย์ 1349901696912 04/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายนลวัชร์ ชาญทะเล 1349901686585 09/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายปิยะวัฒน์ พบลาภ 1349901669923 15/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายตฤณ ธีรลีกุล 1339901068792 07/05/2553 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายอินทัช ดีสมศักดิ์ 1349901700022 21/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายวิทวัส ไชยลังกา 1329901605399 24/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงนัคมน จันทร์วิวัฒนากูล 1339901033948 10/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงวรนิษฐา จันทะเสน 1339901040120 26/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงสิริกร เติมทานาม 1508700105981 21/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงญานิกา กวาง 1100401493765 18/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงชญานิน จัสมินทร์ แอนเดอร์สัน 1347600036776 01/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงเขมณัฏฐ์ พันธีรโรจน์ 1339901070053 16/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงณัฐพร วงศ์จอม 1339901032593 25/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงชนิดาภา พวงประยงค์ 1329901621912 18/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงพิมพ์มาดา ทองคำ 1339901029631 02/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงวชิรญาณ์พร ฝ่ายเทศ 1339901052837 13/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงบุญญาณี นามวงศ์ 1339901032364 24/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงสุวิชาดา หยิบกระโทก 2339900040647 15/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงธิรดา ฉัตรอมรวุฒิ 1349901630920 10/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงสิริกร เครื่องจันทร์ 1339901054252 24/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงนิชชาพร คันศร 1339901063171 14/03/2553 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงดารากร โพธิ์งาม 1349901647717 06/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงกชมน ทองลือ 1347600036008 07/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงสุภาวิดา พรรณราช 1104200693434 09/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงปรีชญา ศรีสุระ 1339901040405 07/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงภคมน อริยฐากูร 1339901030973 15/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 23 ไม่รับ 12  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด