แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/8
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายก้องเกียรติ สีแก้ว 1339901025562 26/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายเพชรแผ่นดิน แก่นสาร 1339901031392 21/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายกิตติภูมิ มั่นยืน 1339901035657 31/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายยศภัทรศักดิ์ ศิลปสิทธิ์ 1339901041452 12/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายเสฏฐวุฒิ ชูสินธ์ 1339901045938 15/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายกฤตภาส พวงจันทร์ 1339901059581 12/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายยาน อินเจอคิเมียร นาวาโร G623300000259 22/08/2553 11 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายนำโชค ภูลสวัสดิ์ 1339901036793 10/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายราเมศวร์ รวมสิทธิ์ 1347600043616 27/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายจิรัฏฐ์โชติ บุรกรณ์ 1339901041215 15/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายธนกฤต กระดานพล 1339901043854 28/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายปรัชญา นิ่มอนงค์ 1339901038435 22/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายธนดล ศิลามุข 1339901062042 08/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายดุลยุตม์ ศรีโคตร 1349901666215 28/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายพงศ์กรณ์ โกมณเฑียร 1339901053906 21/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายธนวัตน์ ทองบ่อ 1339100081201 13/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายพัตติยภาดา ทองสาย 1103200180151 02/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายจิตติพัฒน์ วิเศษสังข์ 1339901064495 30/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายภคพล นันทะบุตร 1347600038752 24/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายปวริศ สายจันทร์ 1339901061291 24/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายปรียากร อุตสาหะ 1339901057189 20/01/2553 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กชายเสริมศิริ มารยาท 1339901057197 21/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงปวันรัตน์ สืบลือ 1329901598791 17/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงสุประวีณ์ สมสุด 1339901050435 21/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงสุภัคฐิณี น้อยบาท 1339901042777 24/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงพิชญธิดา คำทองหลาง 1339901054031 22/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงอังควิภา สิงห์สวัสดิ์ 1338700052022 17/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงชญาน์ทิพย์ สุวรรณกฏ 1339901058266 31/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงปฐมา ศรีเทศ 1729900833980 24/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงพรประภา เชยคาน 1103200195832 09/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงณัฐรดา เปรี่ยมรัตนชัย 1339901043102 23/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงนิชาภัทร ศรีชมภู 1339901046071 21/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงธัญวรัตม์ สันตวสี 1339901066412 10/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงอภิญญา รัตนะ 1329901641794 04/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงกาญจนา พิทักษา 1339901068181 03/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงศิริกาญจน์ ห้อยระย้า 1339901054350 26/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงพิชชาภา สมิงทอง 1339901042297 22/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงนิศามณี ศรีด่อน 1101501440311 10/02/2553 12 รับ   ไม่รับ  
39 เด็กหญิงกนกวรรณ บุญเพลิง 1349901640143 03/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
40 เด็กหญิงมณทิชา ปัชฌาบุตร 1339901059017 08/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
41 เด็กหญิงวิลาสินี ใจมั่น 1339901042963 26/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
42 เด็กหญิงพิชชาภา สมิงทอง 1339901014297 22/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 36 ไม่รับ 4  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด