แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/7
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายชนะพล กิจเวชกุล 1339901039261 27/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายอิทธิพัทธ์ บุญรอง 1459901333142 31/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายจิรพัฒน์ ชมพูพื้น 1339000097881 28/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายวัชรวีร์ สัตย์ซื่อ 1349901698231 11/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายกันต์นธีร์ กองทอง 1339901069039 05/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายจิรกิตต์ เดิมทำรัมย์ 1339901067338 24/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายฒดาพน หารบุรุษ 1339901066749 20/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายพีรวิชญ์ ปรือทอง 1339901046284 21/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายอรรถนนท์ บุญมีวิเศษ 1339901030680 08/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายชิตวัน ขันบุญ 1339901058134 31/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายรัฐภูมิ กันนิดา 1347600042466 06/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายพรพิชิต สิงห์โห 1339901046128 21/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายปริญภัฑ ยุวรักษ์ 1339901062972 16/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายวัชรธร มณีนิล 1339100081111 14/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายชัชรินทร์ เทียมแก้ว 1339901050907 23/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายประกิจ เลิศพันธุ์พรหม 1339901053108 12/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายกฤษฎา มะลิ 1339901057316 22/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายนิธิศ ศรีพล 1339901061305 27/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายวชิรวิทย์ พลนำ 1339901056093 09/01/2553 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายธีร์กวิน เสาเวียง 1339901055496 04/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายภัทรกร งามวิลัย 1339901042106 21/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงณัฐชา ชมภูวงค์ 1339901029932 07/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงวริศรา สงวนแก้ว 1339901041576 10/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงนภัสรา ภูธา 1339901070002 10/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงวิรดา จิรังดา 1339901060619 23/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงพิมนภัส หาญห้าว 1339901059629 12/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงธัญณิชา ศิลาชัย 1339901047621 30/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงจีรกานต์ มีบุญ 1339901055186 02/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงกรชนก เชื้อเพ็ง 1339901064088 15/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงศิรภัสสร บัวจันทร์ 1339901067842 29/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงนพวรรณ บุญเสนอ 1347600041991 13/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงสุลักขณาพรณ์ หลอมทอง 1339901049062 12/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงปัญพิภา บุญตาโลก 1339901062956 11/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงวิชญาดา อินทเสน 1200601469115 22/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงวารีพรรณ งามปัญญา 1849300133498 10/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงกุลนัดดา บุตรไชย 1339901070495 22/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงภูริชญา แสงสิทธิกุลชัย 1339000103997 03/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงชลิตา ไชยสุนทร 1339901031571 21/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
39 เด็กหญิงศศิกานต์ โสภา 1349901661086 04/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
40 เด็กหญิงปัณฑิตา บัลลัง 1339901062531 12/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 33 ไม่รับ 7  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด