แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/6
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายอนันต์ หอมจันทร์ 1339900917753 13/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายปภังกร บุญลพดิฐกรณ์ 1339901043340 24/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายกฤษฎากร สายนรา 1339901029029 27/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายณัฐวัฒน์ แก้วประสิทธิ์ 1104301253332 25/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายอภินันทน์ สรสิทธิ์ 1339901061950 05/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายศิรวัฒน์ ทิพย์สมบัติ 1339901032615 02/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายวัชรัศนิ์ ทองคำ 1349901631926 17/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายกษิดินทร์ อินทร์ทิพย์ 1339901033000 01/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายณัฏฐกณฒ์ ภัทรพงศพฤทธิ์ 1739902427687 26/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายธิติวัฒน์ ดวงตา 1339000108981 13/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายประสพชัย แก้วบุญเรือง 1339901062298 11/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายก่อเกียรติ บุญประดิษฐ์ 1339901034944 22/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายพีรภาส นามพันธ์ 1339000108590 05/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายณิชคุณ เบ้าหล่อเพชร 1339901043781 02/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายสรวิชญ์ ศรีทา 1339901036599 06/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายถกลเกียรติ คูณทวี 1339901050818 23/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายณัฏฐกฤษฏ์ แจ่มศรี 1339000101854 09/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายชิษณุพงศ์ ยางนอก 1339901053876 13/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายยงยุทธ มิตรโสม 1339901040537 09/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายธารินทร์ สุขศรีดา 2349900094861 17/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายภาณุวัชร ภาระหอม 1349901630911 11/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กชายพิริยกร บุดดี 1339901063944 18/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กชายปณิธาน รัศมี 1339901065653 04/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงปทิตตา นนท์ศิลา 1339600217314 02/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงสุวรรณฉัตร บุญสมศรี 1339901039288 29/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงพัฑรา สุระเสน 1339901047604 27/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงพิชชาภา ละออ 1249900964043 05/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงฐิติกานต์ ศรีบริบูรณ์ 1339300030308 25/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงทิพย์กมล ข้ามกลาง 1309801606849 05/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงภัทรานันท์ นาจำปา 1339901039831 01/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงญาณภา กลางบุรัมย์ 1339100077416 06/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงพิรญาณ์ ไชยสาร 1339100080182 03/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงพิชชญา ยอดแก้ว 1339901039806 03/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงโชติกา ขันเงิน 1349901640593 05/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงศุภสุดา จันครา 1339901057430 22/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงเพ็ญพิชชา ปลอดเอี่ยม 1339901054295 15/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงสุพิชญา สาสังข์ 1339100085460 14/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงกันยกร น้อยมิ่ง 1339901038915 16/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
39 เด็กหญิงสุดารัตน์ ปัญญาทรงรุจิ 1339200101068 10/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
40 เด็กหญิงณัฎฐธิดา ดวงเนตร 1339901070347 14/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
41 เด็กหญิงกัลยกานต์ แหวนเงิน 1339300030057 28/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
42 เด็กหญิงปัณดารีย์ ชำนิกล้า 1339901032780 07/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 24 ไม่รับ 11  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด