แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/4
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายนิติวัฒน์ แก้ววงษา 1329901609025 13/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายรชต ไสว 1103101076878 17/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธราเทพ เขียวอ่อน 1119902536937 25/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายชวกร อัครบุตร 1339901066722 19/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายอิทธิพล ใยภา 1339100083165 17/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายชิษณุพงศ์ กิ่งสกุล 1339901040839 10/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายคณธัช สิริชาญวัฒนา 1339901063448 08/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายเลิศณุวัฒน์ บุญโสม 1339901043137 28/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายภัทรธร เบียดนอก 1349901638459 25/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายชญานิน พงษ์ภา 1339000106601 03/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายสุวัฒน์ สวนหมาก 1339901061771 04/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายชินธันย์ ทองอินทร์ 1339901064789 24/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายพัฒนชัย เรืองบุตร 1339901062913 15/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายจิรายุ นันทะเสน 1339901068954 11/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายเดชฤทธิ์ วันทา 1339901061429 5/9/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายสุรเวศม์ คงเมือง 1349901670182 17/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายชนาธิป สอนสุข 1349901589334 31/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายรัฐธรรมนูญ ธรรมวัตร 1339901042271 17/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายเดชฤทธิ์ วันทา 1339600201647 05/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายสุกฤษฎิ์ ศรีเทศ 1103101079435 02/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายกิตติภพ ทิพย์พันธ์ 1339901048392 06/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กชายณัฐเศรษฐ คุณวาที 1339901067419 22/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กชายปัณณทัต คงคูณ 1339901052306 27/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงฐิติชญา ธงภักดี 1339901040235 24/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงปอขวัญข้าว วงศ์วรรณา 1339901041509 16/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงฐานิดา ใยดวง 1339000102702 01/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงจิตติกาญน์ วงศ์พิทักษ์ 1339000098241 05/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงศรัณยา นาห่อม 1339100078731 17/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงวรวลัญช์ ขันแก้ว 1339901038648 26/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงศิริมิ่งขวัญ ตุ้มคำ 1359900179248 07/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงสิริกัญญา ป้องสอน 1339901055933 08/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงเปมิกา สรงแก้ว 1338100002113 22/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงปรียาลักษณ์ ลักษณะพริ้ม 1339901067079 22/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงปฏิมาภรณ์ เศษคง 1339901031783 24/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงปอแก้ว ผาคำ 1339901031678 19/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงนราวรรณ บุญเชิด 1449900957371 07/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงณัฐวรรณ วันซวง 1339901042351 21/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงนวพร โพธิ์อุดม 1101000270561 02/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
39 เด็กหญิงสิริโสพา บุญเกิ่ง 1339901033361 11/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
40 เด็กหญิงอินทิรา หอมลำดวน 1339901067583 27/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
41 เด็กหญิงกวินธิดา งามจิตต์ 1339100081022 12/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
42 เด็กหญิงศิริทิพย์ วิสัยเกตุ 1339901070185 19/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
43 เด็กหญิงนันทัชพร สุวรรณพงษ์ 1349901691716 05/04/2553 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 40 ไม่รับ 2  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด