แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/3
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายชยพล เทพวงศ์ 1339901047761 31/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายรัชชานนท์ จรูญมงคล 1339901062395 07/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายกนกกานต์ สุริเตอร์ 1339901040031 06/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายกิตติขจร โพธิ์พุ่ม 1339901045725 18/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายพรภูมินทรชาติ สุธาบุญ 1339901055909 10/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายณฐกร ศิริโชติ 1339901038567 24/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายรัฐศาสตร์ เรืองไพศาล 1339901038664 26/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายธนโชติ พรหมมาศ 1339901049224 13/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายอนิรุตย์ ไพรพารี 1339901064665 22/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายชยธร จันเทพา 1339901059203 08/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายนันทิพัฒน์ อ้อมแแก้ว 1338100001818 28/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายศุภวิชญ์ สมหมาย 1339901058614 04/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายอัครวัฒน์ ประศักดิ์พงษ์ 1347600042725 17/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายศิวกร กลิ่นหอม 1339901062671 13/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายธนัญกรณ์ ลาลุน 1339901059009 08/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายอัครชัย ศรีสุริย์ 1319901273094 11/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายณัฏฐชัย สัมนา 1347600035664 22/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายธนันต์ชวัฒน์ สิงห์แจ่ม 1338100001206 05/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายญาณวัฒน์ พลพวก 1339901053710 20/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายอิทธิพัทธ์ พิพัฒน์เกษตรกุล 1209601682534 11/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายณธีนนท์ บุญภา 1339901041606 15/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กชายไรวินท์ บินเซล 1339901038028 18/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงกุลนิชา นวลรักษา 1339000102893 05/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงกวิสรา นามวิชา 1339901070100 19/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงปิยาพัชร ลินสิงห์ 1339901068636 06/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงสิริประภา ขันทอง 1339901061178 26/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงณัฐรดา ผลบุญ 1339901053582 20/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงณัฐกฤตา ไชยโชติ 1103704526646 02/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงกิตติกานต์ ปัชฌาบุตร 1103400176653 06/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงฐานิสา ฉาสันเทียะ 1339901043803 02/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงกชพร ทองสูบ 1339901056263 07/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงกิรณา แก้วศรชัย 1347600037551 28/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงวรวลัญช์ ดอกดวน 1339901062867 15/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงณัฏฐกันย์ ธรรมบุตร 1339400026671 26/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงพัชริดา ศรีราตรี 1339901067672 24/04/2553 12 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงภานิชญาดา ทองสาย 1339901052594 04/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงอรนลิน ดงทอง 1101402416927 06/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงเธียรธิดา พรหมมานนท์ 1339901037722 16/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
39 เด็กหญิงมนภร โกศลจิตร์ 1339901032011 22/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
40 เด็กหญิงกัญญารัตน์ บุญราช 1339100079630 17/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
41 เด็กหญิงเนตรดาว วิษโณภาส 1339901046641 19/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
42 เด็กหญิงณัฐมน ศรีนาม 1104200728611 01/02/2553 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 29 ไม่รับ 10  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด