แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/2
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายก้องเกียรติ แรงเริง 1339901033166 01/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายภัทรดนัย จำปาขีด 1349901657747 19/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายอาชวิน ศรีขาว 1349901631985 14/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายทักษินาธร สิทธิโท 1347600040803 19/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายฌานพจน์ สุขกล้า 1347600042695 21/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายกันตภณ สุนันท์ 1100704157591 09/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายธีรนันท์ ศิริมานพ 1339901042769 15/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายอาชัญวิชญ์ รูปสว่าง 1347600035125 04/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายคณพศ สุนันท์ 1100704157613 09/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายกิตติทัศน์ มะณูดวงจันทร์ 1339901054317 25/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายทำนุรัฐ ศรปัญญา 1469900884749 05/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายพีรพัฒน์ มูลปราโมทย์ 1339901068849 07/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายประกาศิต ภิรมกิจ 1339901053795 18/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายชยพัทธ์ เสาศิริ 1103704451913 26/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายปุณณเมธ เนื่องไชยศ 1339100085451 14/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายธีรวัจน์ จันทร 1338100001265 22/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายตรัยคุณ บริบูรณ์ 1339901048333 03/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงเพ็ญพิชชา นันท์ตา 1339901060791 25/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงโสภิดา บัวภา 1347600036709 31/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงขวัญพร วงษ์ขันธ์ 1339901065581 08/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงกัญญาภัค ขันแก้ว 1100704144121 22/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงพรชนก อุปมัย 1339901052896 07/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงนภารัตน์ มโนรัตน์ 1339901037251 15/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงชนม์นิภา มีพร้อม 1339901058959 05/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงธนัญญ์พร ธนันต์เติมสิริ 1339901041401 14/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงชุติกานต์ แพงมา 1339901058215 29/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงฐาปนี บุญสาร 1339901031945 24/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงชฎาพร พันพะมา 1103704480166 24/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงทิพยาดา คนขยัน 1339901047299 28/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงนภัสวรรณ วงศ์กมลาไสย 1349901706179 21/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงสุพิชญา สำเภา 1338100001222 10/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงปพิชญา วันล้วน 1104301204145 12/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงจิรัสยา จันทาทิพย์ 1339901063120 16/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงจรรยมณฑน์ สาระพงษ์ 1339901046535 25/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงรณิดา ไกรษี 1339901047876 21/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงชนัญชิดา จิตมั่น 1339100077033 24/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 21 ไม่รับ 5  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด