แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/12
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายณัฐธวัช พรหมบุตร 1339000101579 05/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายพัสกร สมพงษ์ 1347600039830 12/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายกฤตวัฒน์ จองบุญวัฒนา 1809902590323 29/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายพงษ์ภัทร์ ผางภูเขียวแซ่จึง 1409903886637 01/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายชรัชวิช เลขาวิวัชกุล 1339901063693 18/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายฐปนวัฒน์ วรรณทอง 1339901043145 28/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายสุรวัศ โปร่งจิต 1339901042602 24/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายธนกฤต แหลมไธสง 1339901044397 05/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายธีรจุฑาวัชร์ บุญมีวิเศษ 1339901044338 04/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายภคิน สินแสงทอง 1339901042491 22/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายศุภวิชญ์ ยุกต์วัฒนพงศ์ 1347600039317 22/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายภูมิพัฒน์ กมล 1339901051334 20/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายไชยวัฒน์ ไชยวัฒนนันทน์ 1339901047132 25/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายพงษ์วริษฐ์ ประถมปัทมะ 1339901044079 01/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายประภากร ศฤงคาร 1339901026135 30/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายรัชพล เสาเวียง 1339901045202 03/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายจิรทีปต์ สิทธิคำ 1339000106023 14/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายสันติวิธี พุทธวงค์ 1339901047108 22/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายธนภัทร ธรณ์ธันยทรัพย์ 1100704133005 05/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายพีรวิชญ์ ศรีมงคล 1349901656597 15/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงญาณิศา ลิมปิโชติดงษ์ 1339901061101 25/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงณัฐธยาน์ นุกูลกิจ 1209702514424 21/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงธมกร สอนคำเสน 1339000099850 17/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงชนัญชิดา พุฒพวง 1347600043641 30/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงภาพตะวัน ชิดชม 1339901031091 13/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงอภิรดี บำรุง 1339901061712 06/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงลภัสยุพา เรืองทา 1339901035321 29/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงวิศัลยา ทองปัญญา 1339901037021 05/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงพิชาพร ดาวเรือง 1339901047264 15/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงนวพร วุฒิยาสาร 1339000106805 08/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงพิมพ์นารา ภักดีคำภา 1339901035215 28/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงลภัสสินี กล่อมปัญญา 1339901060147 17/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงภัทรมน สุริยะฉัตร 1349901697986 10/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงณัฐนันท์ สีหะวงษ์ 1339901051041 22/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงธีรดา แก้วพวง 1339901056719 16/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงข้าวขวัญ ศรีเสริม 1349901688316 18/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงลดา ธนภัทรรุ่งโรจน์ 1339901035100 26/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงรัฐภรณ์ ชิณวงษ์ 1339901033352 08/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 36 ไม่รับ 2  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด