แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/11
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายบุญญานนท์ ผลเกิด 1339901062468 12/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายกสิกร พารุ่งโรจน์ 1349901683179 18/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายภีมพล ยืนมั่น 1347600041303 09/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายพงศ์พจน์ ถาวรยุติการต์ 1349901653962 02/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายชิษณุพงศ์ ทวีสุขศิริ 1339901031767 11/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายธนวิน จินตนะกุล 1347600042288 20/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายณัฐธพัฒน์ ธนันท์จิระกุล 1349901652524 28/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายธนพล อุทธา 1339901045491 12/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายธนกฤต กุลธีร์วัฒน์ 1339901036530 07/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายเจตพล มงคลเสริม 1339901033425 28/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายธนาวิทย์ มณีอำพันธุ์ 1339901036441 08/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายพุทธา ทีจันทึก 1339901047116 28/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายจิรพจน์ อินทุสถิตยกุล 1349901648292 06/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายจีรวัฒน์ ภูดีปิยสวัสดิ์ 1339901045288 14/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายฐานวัฒน์ โชติการัตน์ 1102004132920 06/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายภาณุพงศ์ พิมณุวงศ์ 1339000108689 06/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงพิชญาภา เต็มเอี่ยม 1339901075764 06/07/2553 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงวรรณกานต์ วงศ์ซื่อ 1329901589130 17/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงจิดาภา พิกุลแก้ว 1339901064908 26/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงฐิติรัตน์ แก้วดี 2339900040493 29/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงปวีณ์กร แสงทอง 1339901031970 25/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงสุธาสินี ศรบุญทอง 1347600040684 16/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงขวัญชนก สรรณ์ไตรภพ 1329901612964 02/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงธนพร ศรีหล้า 1349901674021 04/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงเบญญา สถิตานุชิต 1104301222356 08/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงสุธีมา ล้อมพรม 1349901649035 12/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงฉันทพิชญ์ วัฒนกุญชร 1349901666363 29/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงกัญญณัช ตั้งจิโรชธนา 1349901636499 09/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงบุญวรีย์ อร่ามเรือง 1339000099124 23/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงสุรภาพร นามประไพ 1103704521059 13/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงภคพร เพ็งเภา 1347600037411 24/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงตวันชนก ณัฐรังสี 1101000288886 26/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 26 ไม่รับ 5  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด