แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลศรีสะเกษ ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/10
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายธนวิน การะเกตุ 1104200738080 06/06/2553 11 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายปิยวิทย์ ทำมา 1339901046349 23/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายพชร ยวงจันทร์ 1349901692003 06/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายจิตวิสุทธิ์ พวงพี 1339901036921 12/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายเปรมณัช โสพัฒน์ 1339901052811 12/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายธรณัส รอดคำทุย 1349901684973 01/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายธนินท์รัฐ ดวงโชคไชย 1339901049917 11/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายญาณพงศ์ ชัยมา 1103000227935 29/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายสกลวรรธน์ นรดี 1309903693392 13/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายเมธพนธ์ ปรารถนา 1339901065971 09/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายณัฐภัทร นรดี 1300101304493 09/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายปริวุฒิ เครือศรี 1139900607012 17/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายธนกร รักประสงค์ 1260401211203 10/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายศุภรุจ วันโนนทอง 1479900923663 22/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายกันตินันท์ เพ็ชรรัตน์ 1339901052543 05/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายปฎิพน ขาไถล 1339901057278 15/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายรัศมิ์รามณรงค์ สุเมธิวิทย์ 1339901054961 31/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงพัชรินทร์ จันมณี 1339100079311 07/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงพิมพ์พจี ถวิลหวัง 1339901059637 12/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงศิรินทร์ทิพย์ นาครินทร์ 1339901042629 24/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงกัญญณัช สมบัติเคนคำ 1139600550627 11/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงภาณุมาส จอมใจเอกชน 1339901055895 07/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงกัญญาภัทร เพี้ยบุญมาก 1339901046098 18/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงณัฐชยา โยธิคาร์ 1339000102427 18/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงอารยา สุดา 1209601662061 08/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงนัฑนันท์ พุทธา 1339901047884 02/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงศุภกานต์ ปัญญา 1339000108671 07/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงธัญญรัตน์ มหาลีวีรัศมี 1339901070207 17/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงจินดารัตน์ มะณี 1330501485801 18/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงเสาวนีย์ ทวีฤทธิ์ 1339901071491 20/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 25 ไม่รับ 5  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด