แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลวัดพระโต ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 2/3
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายวิทยา ออกหาญ 1103704235960 12/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายบดินทร์ แหล่งสุข 1339900961400 22/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายจักรภัทร ศรีโสดา 1339900965871 18/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายสุทธิศักดิ์ เทพอุเทน 1339900962961 03/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายอมรเทพ ฉิมมณี 1339900902004 06/06/2549 15 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายธีรยุทธ์ กฤษเนตร 1339900944947 11/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายณัฐวุฒิ แดงบุญเลิศ 1329901470434 10/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายณฐกร วันงาม 1339900943991 04/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายปฏิภาณ ผงเสน่ห์ 1339900934798 10/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายวสุ สุเรรัมย์ 1339900971740 14/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายอมรเทพ สอิ้งทอง 1339200079526 20/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายธนภัทร พวงพลอย 1339900968455 11/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายสุรชัย เควันดี 1339900960012 11/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายจำรัส สนิท 1104200617908 25/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายปกรณ์ สุนา 1339900948900 16/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงณัฐติกานต์ นระสิงห์ 1339900969591 27/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงปรียาภรณ์ อาคเนย์ 1339900954977 23/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงพุทธรักษา บัวจันทร์ 1779800320603 21/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงศรุตา โพธิ์ทอน 1339900972126 14/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงณิรันญภัสร์ วงศ์บุตตะ 1339900958824 02/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงอุมากรณ์ ประกอบกิจ 1339900947211 24/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงสิริลักษณ์ มนทอง 1339900951331 02/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงฐิติญา สายนาค 1102003929549 31/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงภัทรวดี สงค์ศรี 1100801609671 18/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงศศิมาภรณ์ มั่นคง 1331600081890 16/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงเปมิกา ศรีโสดา 1339900969001 20/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงช่อผกา สุนิพัฒน์ 1339900981184 01/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงเบญญาภา สมแสน 1339900971171 10/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงวิลาสินี บุดดีสุข 1338700042141 06/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 28 ไม่รับ 1  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด