แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลวัดพระโต ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/3
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายธีรภัทร ทองคำพวง 1339901009079 25/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายธีรภัทร อ่อนฉาย 1339901003780 14/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายเกียรติศักดิ์ คำศรี 1339900995029 05/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายปวรุตม์ เรืองหงษา 1339901011944 24/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวีระวุฒิ ไชยสนาม 1339901009877 04/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายวีระพงษ์ ดีด้วยชาติ 1339900989321 20/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายชนัฐนันท์ บุตรกูล 1103704359014 22/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายปุณยวีร์ กรไกร 1339901001361 25/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายปุณยพัฒน์ สังขาว 1339901005928 30/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายณัฐพล ศรีแก้ว 1339901020439 09/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายนนท์ณภัทร บุระกรณ์ 1339900996050 12/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายเตชทัต เรือนใจมั่น 1248000029843 26/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายอภิวิชญ์ พิมสอน 1339901017411 05/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายกิตติชัย มะณีโชติ 1339100068883 22/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายนิติกร บุญส่ง 1339900991163 06/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายธวัชชัย ทองทวี 1339900995592 03/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายธนกฤต กิ่งเกษ 1339900979945 24/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายอภิชาติ อินทา 1339901002708 05/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายปิยะ กิ่งเกษ 1339901005774 23/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายธาวิน ลี้ตระกูล 1339900980374 26/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายสุรพงศ์ บุญปัญญา 1339900933139 19/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กชายอัษฎาวุธ อินทรีย์ 1339000093517 13/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กชายวรากรณ์ สุตะคาน 1350101880621 11/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กชายภานุพงศ์ เพชรินทร์ 1339901002261 02/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงพิมพ์ญาดา นาใจนึก 1339900987883 06/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงอมรรัตน์ ด้วงนิล 1339901000675 14/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงชูขวัญ โพธิ์ขาว 1339901006355 04/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงจันทิมา ภูทิพย์ 1339901014412 13/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงภัทรภรณ์ นัทที 1339600169981 26/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงกัลยกร ทองดีนอก 1103200172671 02/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงกนกวรรณ สีสวาด 1339901001922 29/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงชุติกานต์ ขนวน 1339901006789 07/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงอัตฉราภรณ์ พรมมา 1339000085484 13/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงณฐกมล ยะถาป่าน 1339901023411 13/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงอรพินท์ ชมภูพื้น 1100704090969 14/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงจิรัญญา จันสีดา 1119902476934 15/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 36 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด