แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลวัดพระโต ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/2
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายเพชรฤทธิ์ ฤกษ์รื่น 1118600051514 08/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายอชิรกรณ์ เขตหาญ 1199901218711 07/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธีรภัทร พิทักษา 1339901028367 19/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายธนภูมิ อะโรคา 1459200070579 30/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายบารมี งามแสง 1739902414640 26/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายพงศกร ศรีธัญรัตน์ 1339901026356 04/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายภควัติ สะโสดา 1339901013203 04/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายฐิติโชติ ขันแก้ว 1119902484376 01/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายธนภูมิ ศรีคำ 1339901026305 25/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายณัฐภัทร เสาเวียง 1101801591846 08/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายพิชญะ คิดไว 1102004053094 24/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายบุญมี ดอนสิงห์ 7499900039525 30/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายธนวัฒน ปั้นเทียน 1349200092751 27/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายธนชัย พรรัตนวนารมย์ 1103400145138 15/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายพุฒิพงศ์ จ้อยนิล 1139800149411 28/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายคุณากร จันทะไชย 1349901628097 28/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายญาณภัทร เควันดี 1339900995835 12/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายปุญญพัฒน์ บุตรไชย 1339900985953 20/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายปยุต ชีวะกุลจรรยา 1339901003861 15/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายภูริภัทร ชนะผล 1139300028976 13/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายอลงกรณ์ อินเจดีย์ 1219901229550 23/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กชายธีระธาดา ตุมา 1339901017390 06/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กชายภาณุวิชญ์ แม้นอินทร์ 1104200657969 02/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงธัญวรัตน์ โชติมิตรจตุรผล 1379900387835 13/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงพัชรี ปิยะไพร 1909803376098 11/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงอริสา ใสแก้ว 1339901014897 17/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงลฎาภา นิลขันธ์ 1339901024213 02/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงชลดา สุริยะ 1339901024841 11/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงอภิชญา รินทอง 1339901014374 09/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงศศิราภรณ์ สีเหลือง 1339900993662 28/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงพิชญพร จุลทัศน์ 1339901000985 16/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงศรีสอางค์ โพธิ์ขาว 1339900996173 15/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงณัฐณิชา บุญต่อ 1339901014013 09/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงสาวิตรี สัสดี 1929800198288 16/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงมนัสยา มีภู่ 1218800044120 02/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงอทิตญา ตั้งปัญญานุกูล 1102003999130 13/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงกุลธิดา วรรณทวี 1339901005537 27/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 36 ไม่รับ 1  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด