แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลวัดพระโต ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายชนาธิป รินทอง 1339901003798 05/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายพัชรพล ขันทอง 1339900997609 28/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายอัคร์นันท์ จินดามาตย์กิติกุล 1339901011308 21/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายพรสวรรค์ ศรีปัตเนตร 1338700045336 10/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายปัณณวิชย์ ทองขาว 1339901025538 16/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายรัฐศาสตร์ ปลัดนู 1339900987816 28/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายจักรธาร จิรนนทิพร 1270501119091 07/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายศุภกฤต พิทักษา 1339900980765 28/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายศุกลวัฒน์ มะณีบุญ 1339901003224 10/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายพีระพล ทาเวช 1339901025406 22/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายธนโชติ อินทรบุตร 1339901001400 21/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายพีระภัทร อินผิว 1119501098858 03/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายลัทธพล มณีพงษ์ 1103101016590 12/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายสรศักดิ์ ศรีพา 1339901020510 27/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายออมสิน รักษารอด 1341501504393 21/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายสิลธิ์ฉัตร ผ่องพันธ์ 1102900181710 21/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายฐปกร วรโพธิ์ 1339900988863 16/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายยศกร พลขันธ์ 1506800000233 30/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายณัฐชัย นรสิงห์ 1429900659966 03/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายต้นตระกูล คงวงศ์ 1339901012088 27/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กชายธนาธิป เสาเวียง 1339800027829 13/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กชายรัชฏะ นัยนิตย์ 1339901000055 16/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงอมรรัตน์ สอิ้งทอง 1103200171151 04/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงจิรัชยา ไชยบรรณ์ 1339900988928 17/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงอินทิราพร ถึงเสียบญวน 1860700249410 18/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงฐิตารัตน์ โลนุช 1339901011782 24/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงอภิญญา พรมมาดวง 1339901007050 09/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงจิราวัลย์ จิตสมัคร 1339901003089 01/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงชุติเกศ วชิรธนากร 1909803329189 20/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงวรนุช ดอกโศก 1101801599863 13/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงอมรรัตน์ นาทันตรึก 1209702406575 17/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงกัญญาภัค บุบผามาลัย 1339900995118 08/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงทิพวรรณ โคตา 1339900998591 04/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงอชิรญา ขันทอง 1339900995762 09/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงฟ้าใส แซ่ตัง 1339600186621 21/01/2552 12 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงพัชราภา พิมนา 1339900988316 07/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 35 ไม่รับ 1  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด