แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลวัดพระโต ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/5
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายคทาธร พิทักษา 1339901046837 22/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายเมธัส ไชยปัญญา 1339901065335 07/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายอนันตพร สวนหมาก 1341501511888 01/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายธนกร สีเหลือง 1119902501424 13/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายวุฒิชัย จำลองพันธ์ 1339901011367 22/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายปฤษฎี ศิลาวรรณ 1339901036815 11/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายรพี อุไรศิริ 1339901061780 03/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายธันยพัฒน์ ประไวย์ 1329901608649 04/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายภูชิต ใจหาญ 1319901280473 18/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายรุจิกร อินทรกูล 1339901049607 16/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กหญิงพิชญธิดา สุฤทธิ์ 1339901045717 18/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กหญิงธัญสินี พรหมคุณานนท์ 1339901048872 10/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงธัญรมย์ นามมหาชัย 1339901057553 25/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงสุวรรณี วรรณทวี 1339901022211 20/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงรัชชุดา ดวงคำ 1339901047442 28/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงธิรดา ทองสาย 1339901061941 08/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงสุชานันท์ สีเหลือง 1339400026825 13/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงพิมพ์ลภัส โพธิ์เงิน 1339901037170 16/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงอิสริยอุกฤษฎ์ วิเศษเสาร์ 1339901029983 03/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงขวัญมณี พลับเพลิง 1839902159487 09/11/2553 11 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงณรัชญา จันทร์หอม 1347600038485 26/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงอัญชิษฐา สุวะพัฒน์ 1339901040847 03/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงปัณธรธีรา เมตตามนุษย์ 1339901059416 10/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงสุวรรณี รอดคำผุย 1339901031023 17/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงพิชชานันท์ พลลาภ 1339901042386 22/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 25 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด