แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนอนุบาลวัดพระโต ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/4
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายเอื้ออังกูร หนองม่วง 1339901050753 25/11/2552 12 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายธนินท์ธร ศรีธนู 1339901041100 13/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายรัชชานนท์ นัยนิตย์ 1339901061275 02/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายธนารัตน์ แก้วเหลา 1339901042904 25/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายญาณวุฒิ สังขะพงษ์ 1331500121628 11/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายธนาธิป นนลือชา 1209702561627 14/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายพรหมมินทร์ วงศ์สุข 1339901052802 02/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายโจเซฟ เพ็ชรินทร์ 1339901034359 13/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายภาณุภากร พรสวัสดิ์ 1459901345302 12/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายสันติภาพ ศรีแก้ว 1339901055232 28/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กหญิงชยาภรณ์ ปาปะเขา 1339901052071 08/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กหญิงอณัญญา นมขุนทด 1339901057758 21/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงบัณฑิตา คิงคำ 1339901066072 12/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงธิดารัตน์ กล้าหาญ 1349901695631 28/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงกิตติมา ไชยเสนา 1339200103770 18/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงโสภิตา โลมะบรรณ์ 1339901043706 25/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงปวริศา บุญชู 1339901046187 22/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงสุธาสินี มั่นคง 1339901060236 19/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงธิชาวดี จำปากุล 1339000109332 27/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงปภัสราภรณ์ ปกป้อง 1339901034758 22/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงณัฐวดี สารมิตร 1339901061046 28/02/2553 11 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงณัฐชุดา ศรีคราม 1339901033913 10/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงปัณฑารีย์ สมบรรณ์ 1339901065700 08/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงนิยุตา เกษร 1339901036114 04/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงนิยะตา เกษร 1339901036106 04/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงปริชญา สิงห์ดง 1339901053094 12/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงปุณยวีร์ สุวรรณพันธ์ 1349901629379 04/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 27 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด