แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านหนองโนวิทยา ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายสรายุทธ ปราบภัย 1348900131732 12/02/2549 15 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายกิตติพงษ์ วิชัย 1339900990701 27/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 นายภูชิสส์ เรืองสุข 1339900878642 18/11/2548 16 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายภานุพัฒน์ ปราบภัย 1339900936995 06/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายธวัชชัย สาธานี 1279900326454 10/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายพัทธชัย เคนแคน 1339900913791 10/09/2549 15 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายณภัทร ตาราศาสตร์ 1339900966720 03/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายสุริยะ ชุมต้น 1339900990787 03/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายฐานัส สีสุขา 1339901016971 04/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายณรงค์สิทธิ์ วงค์ประดิษฐ 1339901022008 25/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายสรยุทธ์ นุ่มนวน 1103500086478 05/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 นายอัษฎายุ นาคสิงห์ 1339900854808 04/05/2548 16 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายอนุสรณ์ แก้ววิชัย 1339900888940 05/02/2549 15 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายถาวร วงศ์สิงห์ 1729900716975 11/04/2549 15 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายณัฐวุฒิ รินทร 1339900925063 13/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
16 นางสาวเนตรนภา ปราบภัย 1339900844110 29/01/2548 16 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงลัดดาวรรณ คำชมภู 1339900940721 21/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงรุ่งนภา บุญมี 1339901020838 15/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงธิชาดา รัตยิ่ง 1339901026933 07/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงเนตรนภา อุมาลี 1339901031490 19/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงฐิติรัตน์ เสามั่น 1100401424852 10/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงรุ่งนภา เทพทัศน์ 1339901018787 18/02/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงยุวภา กึ่งวงษ์ 1339900989380 20/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงกนกพร หวังกุล 1339901006754 07/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงธิดารัตน์ บาททอง 1339901027581 14/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงอรอนงค์ เพ็ชรินทร์ 1339901002597 02/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงเรณุการ์ จินดา 1339901020102 01/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงณัฐฐริกา ติ้วทอง 1339901024957 21/04/2552 12 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงรัชญาพร กึ่งวงษ์ 1339901027425 12/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 7 ไม่รับ 16  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด