แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านโนนแกด ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 2/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายธันวา เสาเวียง 1779800305035 20/12/2549 15 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายเตชิต ทำบุญ 1339900981800 08/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายธีรภัทร์ นินสูงเนิน 1339900963640 10/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายนนธชา บุญชิต 1339900964948 08/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายธนบัตร ดวงวรรณลี 1339900963976 30/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายจีรพัฒน์ หนองม่วง 1309801555195 29/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายธนดร อุดด้วง 1339900972380 21/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายธนวัฒน์ อุ่นใจ 1339900963241 07/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายพรชัย ธรรมคุณ 1339900884472 05/01/2549 15 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายวีรภัทร ตุเกตุ 1339900976211 23/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายพรหมพชร พรหมประดิษฐ์ 1103704227339 20/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายศุภกิจ ทองวัน 1339900951137 03/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายสิทธิชัย ออมชมภู 1339900981583 10/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายมินธฎา กันยามัย 1339900956805 18/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงสุวรรณา รัตนวิชัย 1139900564542 03/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงอภิรดา ทำบุญ 1329901517236 22/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงมณฑวรรณ จำปาวงค์ 1369900828131 18/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงสาวิตรี ตามสีวัน 1459700045921 06/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงปวริษา ทองชื่น 1339900954039 25/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงพิมลวรรณ ตราชู 1339900954870 30/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงศิริรัตน์ มารยาท 1339900964018 09/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงเบญญาภา คุณมนะ 1339900939781 01/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงณัฐริกา เมยแดง 1840201307821 03/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 23 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด