แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านโนนแกด ชั้น ประถมศึกษาปีที่ 6/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายศิรวัฒน์ บุษบา 1339901063707 19/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายบุญนที สีหาบุตร 1339901035801 03/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายอนันตา บุตรเพ็ง 1339901054767 30/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายวัชระพงษ์ พงษ์สมบูรณ์ 1339901019881 05/03/2552 12 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายกีรติ ทรงกลด 1339901036033 05/08/2552 12 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายปิยวัฒน์ เมยแดง 1339901052730 12/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายปรัชญา เข็มทอง 1339901063871 21/03/2553 11 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายอานนท์ ทรงกลด 1339901069021 09/05/2553 11 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายภานุพงษ์ แอสุวรรณ 1139900626246 22/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายสุทธิ์รบดี เพ็งแจ่ม 1339901039946 03/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายธารากร นาครินทร์ 1339901046144 21/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายเอกอรุณ อ่อนมิ่ง 1339901057791 26/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงรุ่งอรุณ แสนทวีสุข 1339901065319 04/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงนิราพา อัฐแป 1209501251060 25/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงกิตติมา อุดด้วง 1339901055968 08/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงนันท์นภัทร สาลีวรรณ 1347600043373 19/04/2553 11 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงณัฐธิดา ฝายหัวโทน 2339900040426 26/06/2552 12 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงพิชญา คำขันธ์ 1339901035339 30/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงอรนลิล ทองสาย 1339901052535 05/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงณัฐธิดา ธาราวรณ์ 1859900390581 11/12/2552 12 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงสุรีวรรณ ศรีหล้า 1119902520330 18/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงพิมกาญดา จันทราช 1339901046101 21/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงญาดา ฐิตินันท์ศรกุล 1339901058096 29/01/2553 11 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงปรีดาพร ทรงกลด 1339901028235 20/05/2552 12 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงนภัทรษกร ทับทิมหิน 1738700095836 26/10/2552 12 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงณัฏฐ์ษวรรณ ทับทิมหิน 1339901041185 10/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงปทิตตา วิเวกสระน้อย 1103704445794 14/07/2552 12 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงกัญญารัตน์ โอชารส 1339901042475 22/09/2552 12 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 28 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด