แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนตะดอบวิทยา ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 2/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายปิยะ แสนเมืองชิน 1339900961418 23/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายวัฒทชัย ธรรมษา 1339900932311 19/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายสราวุฒิ ธรรมษา 1339900935395 18/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายธีรพัฒน์ แสงสกุล 1339900952753 14/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายอภิรักษ์ ดวงจันทร์ 1339900954934 30/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายวรินธร ธรรมษา 1139600410426 04/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายธีระศักดิ์ ขันตี 1339900965243 21/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายปิติศักดิ์ โสภีร์ 1339900936537 26/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายพงศ์กร จันลา 1339900955540 31/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายวรากรณ์ สุขส่ง 1339900938980 25/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายนวพล สิงหันต์ 1339900956759 19/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายกฤษดา สุระสิงห์ 1749901159115 26/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กชายชลสิทธิ์ ดวงจันทร์ 1101801534818 18/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กชายกฤษฎา สมานมิตร 1339900948993 17/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กชายธีรวัฒน์ สุขส่ง 1339900951471 06/08/2550 14 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กชายอโนชา สุวรรณคำ 1339900968790 23/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กชายพีรชัย คำศรี 1339900935565 20/03/2550 14 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กชายศุกภกิจ สุระสิงห์ 1749901155993 15/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กชายศราวุฒิ สมานมิตร 1339900947687 07/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กชายธนชัย สุขส่ง 1339900930440 30/01/2550 14 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงณัฐฐิรา ศรีอินทร์ 1339900972525 21/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงขวัญข้าว คลังติยานนท์ 1103704389517 26/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
23 เด็กหญิงพิมพิกา หาญแก้ว 1749901186902 16/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
24 เด็กหญิงเบญญทิพย์ บุญโสม 1101501371174 22/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
25 เด็กหญิงวิดา แก้วคำ 1339900940836 03/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
26 เด็กหญิงศุภาพิชญ์ บัวมา 1339900961426 18/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
27 เด็กหญิงศิริรุ่ง ศรีเลิศ 1339900958221 29/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
28 เด็กหญิงปรียาภัทร สุขส่ง 1339900941816 16/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
29 เด็กหญิงอริยาภา สุขส่ง 1339900893579 24/03/2549 15 รับ   ไม่รับ  
30 เด็กหญิงฉัตรกัญญา แสงสกุล 1339900939943 02/04/2550 14 รับ   ไม่รับ  
31 เด็กหญิงผกาวรรณ เมืองพรม 1339900896381 13/04/2549 15 รับ   ไม่รับ  
32 เด็กหญิงสุมารินทร์ เมืองพรม 1339900942251 21/05/2550 14 รับ   ไม่รับ  
33 เด็กหญิงวรัญญา แสงสกุล 1339900944424 05/06/2550 14 รับ   ไม่รับ  
34 เด็กหญิงปนัดดา ขันทิพย์ 1339900960161 13/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
35 เด็กหญิงธิดาพร ชัยมาตร์ 1339900959987 11/10/2550 14 รับ   ไม่รับ  
36 เด็กหญิงฟ้าใส สุขส่ง 1101801497602 04/02/2550 14 รับ   ไม่รับ  
37 เด็กหญิงชนันท์ภรณ์ สูงดี 1339900949060 18/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
38 เด็กหญิงพัชรินทร์ นามโคตร 1339900956813 18/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
39 เด็กหญิงเอมมิกา สถาพร 1779800318838 04/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 23 ไม่รับ 15  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด