แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนตะดอบวิทยา ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 1/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายอิทธิกร กมลศิลป์ 1318700076843 29/09/2550 14 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายทรงศักดิ์ สิงหันต์ 1104301143979 05/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายจิรกิตติ์ ขันตี 1104301114308 09/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายสหรัฐ วงษ์ศิริวรรณ 1129902104085 21/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายพัฒนชัย บุญจันทร์ 1749901244171 17/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายเกียรติศักดิ์ เจรจา 1190201141733 24/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายกิตติพล เชื้อคำฮด 1339900975885 22/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายธีรพล รัคราช 1339900999954 15/09/2551 13 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายณัฐพงษ์ บัวแก้ว 1339900973157 30/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายอดิศักดิ์ พิสดาร 1339900975338 15/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กชายณัฐวุฒิ ศรีเลิศ 1339900993743 16/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 เด็กชายกิตติพัฒน์ สุขส่ง 1749901230341 28/08/2551 13 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงรินลดา สีสุวรรณ 1190201142977 05/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงอรกัญญา มั่นหมาย 1339900988464 12/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงเอื้อมดาว วิงวัน 1749901214469 25/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
16 เด็กหญิงปณัฐดา แสงสกุล 1339900993301 24/07/2551 13 รับ   ไม่รับ  
17 เด็กหญิงพิยดา ดวงจันทร์ 1339901002970 07/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
18 เด็กหญิงรุ่งทิวา ดวงพุฒ 1339901010140 04/12/2551 13 รับ   ไม่รับ  
19 เด็กหญิงอังคณา สาลีนนท์ 1100704077954 23/11/2551 13 รับ   ไม่รับ  
20 เด็กหญิงวณี ขันตี 1339901003518 12/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
21 เด็กหญิงธิดารัตน์ ธรรมษา 1103101012675 14/06/2551 13 รับ   ไม่รับ  
22 เด็กหญิงภาวินี มาศวรรณา 1339901001965 01/10/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 19 ไม่รับ 3  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด