แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน/นักศึกษาชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า
โรงเรียนบ้านแทงวิทยา ชั้น มัธยมศึกษาปีที่ 2/1
สังกัด สพป.ศรีสะเกษ เขต 1 จังหวัดศรีสะเกษ
คำชี้แจง ขอให้ครูประจำชั้นสำรวจข้อมูลการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียนแต่ละห้องเรียน
ลำ
ดับ
ชื่อ-นามสกุล หมายเลขบัตรประชาชน/
หนังสือเดินทาง
(กรณีชาวต่างชาติ)
วัน/เดือน/
ปีเกิด
อายุ
(ปี)
ความประสงค์
รับวัคซีน Pfizer
หมาย
เหตุ
1 เด็กชายธนากร สีหา 1339900974056 06/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
2 เด็กชายสุรชัย โมทะจิตร 1339900975265 18/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
3 เด็กชายทินกร พลับเพลิง 1339900967246 08/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
4 เด็กชายศิริชัย ชาญชิต 1339900971910 12/01/2551 13 รับ   ไม่รับ  
5 เด็กชายกุลธวัช โมรา 1339900978825 09/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
6 เด็กชายณัฐวุฒิ เหลือนึก 1339900985589 17/05/2551 13 รับ   ไม่รับ  
7 เด็กชายปิยะวัฒน์ ทองอ่อน 1339900948730 11/07/2550 14 รับ   ไม่รับ  
8 เด็กชายศิวกรณ์ บุญดี 1339900968765 20/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
9 เด็กชายธนเดช วงศ์มณี 1339900980081 14/03/2551 13 รับ   ไม่รับ  
10 เด็กชายปิยวัตน์ ใหญ่ยิ่ง 1339900966177 28/11/2550 14 รับ   ไม่รับ  
11 เด็กหญิงเมษา แก้ววงษา 1339900981427 04/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
12 นางสาวสุภิศรา มหาโภชน์ 1330101213561 27/08/2548 16 รับ   ไม่รับ  
13 เด็กหญิงมาลิสา บุญมานพ 1339900983217 11/04/2551 13 รับ   ไม่รับ  
14 เด็กหญิงอรอริสา จิตรนอก 1339900969109 26/12/2550 14 รับ   ไม่รับ  
15 เด็กหญิงวีรนุช นามไพร 1101801553022 26/02/2551 13 รับ   ไม่รับ  
รวม รับ 15 ไม่รับ 0  
หมายเหตุ: 1.หากนักเรียนในสถานศึกษานี้ มีอายุเกิน 18 ปี ให้รับวัคซีน Pfizer ได้พร้อมกับนักเรียนอื่นๆ
2.ความประสงค์การได้รับวัคซีนพิจารณาจากเอกสารแสดงความประสงค์การฉีดวัคซีนจากผู้ปกครอง
3.ขอให้เก็บเอกสารฉบับนี้ไว้ ณ สถานศึกษา
ปิด